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Cirurgia Endoscopica Para Tunel Carpo
Normalmente, um
especialista em mãos irá recomendar a cirurgia endoscópica para a síndrome do túnel do carpo se cumprir esses 3 requisitos.
- Em primeiro lugar, deverá ter
sintomas graves. Sintomas moderados ou ligeiramente irritantes não justificam uma cirurgia na mão.
- Em segundo, os sintomas devem persistir por pelo menos durante 6 meses. (Muitos cirurgiões dizem que 12 meses é o limite mínimo).
- Em terceiro, deverá ter experimentado todos os
remédios não cirúrgicos, mas sem sucesso.
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A cirurgia endoscópica para a síndrome do túnel do carpo é a técnica cirúrgica mais atualizada e utilizada nos Estados Unidos. Mas não é a única. A técnica tradicional, conhecida como
cirurgia aberta de liberação do túnel do carpo, é usada com mais frequentemente.
As cirurgias do túnel do carpo acontecem mais de 250,000 vezes por ano nos Estados Unidos. É uma das operações mais comuns. E o ritmo desse procedimento sobe a cada ano.
O mesmo problema em muitas pessoas
As estimativas atuais dizem que
3-6% da população dos Estados Unidos sofre com a síndrome do túnel do carpo. E os números aumentam anualmente. Qual a casa para isso?
Ninguém conhece ao certo a causa desse problema ou porque ele está aumentando. Mas muitos cientistas dizem que isso é provocado por atividades repetitivas que provocam estresse na área. Ou seja, movimentar repetidamente os dedos e as mãos com força para realizar uma atividade.
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Quando verificamos os
empregos ou hobbies mais associados à síndrome do túnel do carpo, encontramos diferentes padrões. Por exemplo, digitar em um
teclado, enviar mensagens de texto, usar instrumentos de
cabeleireiro, jogar
videogames e
tocar violão têm uma coisa em comum: movimentar a mão ou os dedos com força ou apertar objetos durante longos períodos de tempo.
Além do risco de contrair a síndrome do túnel do carpo devido ao estresse repetitivo, há outros fatores de risco conhecidos que aumentam essa probabilidade, incluindo:
Como surge a síndrome do túnel do carpo
A síndrome do túnel do carpo provoca uma
neuropatia. É quando um nervo é danificado. Algumas neuropatias são provocadas por distúrbios no metabolismo, como diabetes.
Mas a síndrome do túnel do carpo é uma neuropatia por aprisionamento. Ou seja, um nervo acaba por ficar preso e comprimido dentro da articulação do pulso.
O que o aprisiona?
Esse nervo é o
nervo mediano, um dos nervos principais da mão. É responsável por transmitir as sensações da mão e dos dedos para o cérebro. Essas sensações incluem dor, temperatura, tato, etc.
O aprisionamento do nervo acontece quando os tendões próximos ao nervo inflamam e incham. Esse problema surge dentro da articulação do punho. Ocorre particularmente dentro de um espaço conhecido como
túnel do carpo (daí o nome dado a esse problema médico). Esse túnel dentro do punho é onde o nervo mediano e os tendões estão muito próximos.
Consoante os tendões incham, eles começam empurrando o nervo mediano. Com o inchaço cada vez maior, eles pressionam tanto que esmagam o nervo, provocando a neuropatia por aprisionamento. Assim, sentirá na mão e dedos os
sintomas da síndrome do túnel do carpo.
Sintomas do túnel do carpo
Os
médicos conhecem bem as sensações anormais neuropáticas provocadas pela compressão do nervo mediano. Embora eles possam variar muito de pessoa para pessoa, normalmente surgem nos dedos (não no dedo mindinho) e na palma da mão. As sensações podem ser essas:
Um dos primeiros
sinais da síndrome do túnel do carpo surge quando um ou mais sintomas impedem que você durma bem à noite. À medida que o problema se agrava, os sintomas também surgem durante o dia. A intensidade dos sintomas quase sempre piora progressivamente. Por vezes, a dor ou dormência chega até ao cotovelo.
Os médicos devem ter cuidado ao diagnosticar a síndrome do túnel do carpo. O problema é semelhante a outros, como
tendinite e síndrome do desfiladeiro torácico.
Como é o tratamento da síndrome do túnel do carpo
Qualquer tratamento de sucesso para o túnel do carpo passa por aliviar a pressão sobre o nervo mediano comprimido. A cirurgia endoscópica para o túnel do carpo é somente um de vários métodos maneira. O cirurgião corta um ligamento (ligamento carpal transverso) por cima do espaço do túnel do carpo, permitindo aos ossos do pulso se separarem. Isso cria mais espaço para o nervo mediano e ele deixa de ficar comprimido.
Mas a cirurgia aberta de liberação do túnel do carpo também faz isso. A diferença é que esse método é mais traumático para a mão. Por esse motivo, os cirurgiões acreditam que a cirurgia endoscópica para a síndrome do túnel do carpo é melhor do que o método aberto de liberação.
Algumas soluções não cirúrgicas também diminuem a pressão sobre o nervo mediano. Entre elas, destacamos os
alongamentos do túnel do carpo e a
massagem de liberação miofascial.
No resto desse artigo, vamos falar da cirurgia endoscópica para a síndrome do túnel do carpo.
Cirurgia endoscópica para a síndrome do túnel do carpo
A cirurgia endoscópica para a síndrome do túnel do carpo (tecnicamente conhecida como
cirurgia endoscópica de liberação do túnel do carpo) é método mais recente que permite tratar o problema. Embora ainda não seja tão utilizado como o método aberto, a sua popularidade está crescendo entre os médicos.
Há duas razões que levam muitos cirurgiões a não optar por esse tipo de operação:
- Exige habilidade especial, ferramentas especializadas e treinamento avançado.
- Essa cirurgia tem maior tendência para provocar complicações do que a técnica aberta.
A
grande vantagem em relação à técnica aberta é que a cirurgia endoscópica para o túnel do carpo é
muito menos traumática para a mão. Ou seja:
Existem dois tipos básicos de cirurgia endoscópica que são aplicáveis à síndrome do túnel do carpo. São conhecidas como as técnicas de
incisão única e
incisão dupla. O objetivo de ambas é o mesmo: cortar o ligamento carpal transverso, que mantém os ossos do punho unidos. Quando o ligamento é cortado, os ossos do punho são separados, diminuindo a compressão sobre o nervo mediano. Quando isso acontece, os sintomas desaparecem.
Cirurgia endoscópica de incisão dupla para o túnel do carpo
Cirurgia endoscópica de incisão única para o túnel do carpo
Vantagens da cirurgia endoscópica para a síndrome do túnel do carpo
As vantagens da cirurgia endoscópica para a síndrome do túnel do carpo são suficientes para preferi-la em vez da técnica aberta. De uma forma geral, a maior vantagem dessa operação é um traumatismo muito menor para a mão em comparação com o método aberto.
Uma ou duas pequenas aberturas provocam muito menos danos na
fáscia, no músculo e na pele. Isso faz com que haja:
- Menor dor pós-cirúrgica
- Menor perda da função motora da mão
- Uma fisioterapia e reabilitação mais rápidas da mão
- Um tempo de recuperação mais rápido
Riscos da cirurgia endoscópica para a síndrome do túnel do carpo
Qualquer operação tem riscos e a cirurgia do túnel do carpo não é exceção. Qualquer tipo de cirurgia feita no túnel do carpo (aberta ou endoscópica) tem riscos ou perigos que você precisa falar com seu médico. Entre eles:
Ainda que as vantagens da cirurgia endoscópica para síndrome do túnel do carpo sejam significativas, há riscos e
possíveis complicações que podem ser graves. É por isso que muitos médicos preferem não recorrer a essa técnica mais avançada. Cada risco resulta do menor campo visual e da possibilidade de provocar uma laceração acidental em outra estrutura importante.
Os riscos e complicações especificamente relacionados com a cirurgia endoscópica de incisão simples e dupla para a síndrome do túnel do carpo são idênticos – e são consequência de lacerações acidentais. O cirurgião pode
lacerar acidentalmente qualquer uma das 3 estruturas abaixo, com consequências graves.
Laceração dos nervos mediano, ulnar e digital
Os nervos mediano, ulnar e digital estão próximos. Uma dilaceração ou corte nesses nervos pode resultar em perda da capacidade motora. Ou seja, perda de força ou fraqueza generalizada na mão. Também pode provocar uma perda sensorial, com uma diminuição da sensação nos dedos ou mão. Algumas sensações podem se tornar hipersensíveis, com o toque a suscitar dor ou formigamento.
Laceração dos vasos sanguíneos
Existem muitos vasos sanguíneos dentro do espaço do túnel do carpo. Alguns são maiores, outros menores. Mas, se algum sofrer um corte acidental, isso pode provocar vários problemas. Por exemplo, necrose
(ou danos nos tecidos), dor e diminuição da mobilidade dos dedos ou pulso.
Laceração de um tendão
Em comparação com outras estrutura no espaço do túnel do carpo, os tendões ocupam a maior parte da área. Por isso, é fácil lacerar um deles acidentalmente. Se isso acontecer, o dedo controlado por esse tendão pode perder força. O tendão também pode ficar inflamando, enfraquecendo ainda mais o dedo.
